Mulțumim tuturor colegilor care au răspuns la primul Quiz postat in aria educațională a site-ului SRGH!
Mai jos este Raportul de activitate pentru primul Quiz:
- 43 respondenți (5 persoane s-au conectat de 2 ori)
- 1 respondent cu 3 răspunsuri corecte
- 40 respondenți cu 1 răspuns corect
- 3 respondenți cu 0 răspunsuri corecte
- 10 respondeți noi în perioada 23 oct – 31 oct.
Numele câștigatorului recompensat cu premiul constând în înregistrarea completă la UEGW 2025, Berlin,
prin suportul oferit de VAVIAN Trading SRL este:
GHEORGHE BOGDAN
Îl rugăm să contacteze SRGH pe adresa contact@srgh.ro si să ne lase numărul de
telefon pentru a fi contactat și a primi premiul. Felicitări!
Găsiți mai jos rezolvarea cazului!
Va asteptăm la următorul Quiz care va fi postat aici in 15 ianuarie 2025!
Prezentarea cazului
Cazul este al unei paciente in varsta de 75 de ani cunoscuta cu patologie cardiaca preexistenta (HTAE, Boala cardiaca ischemica, stenoza aortica usoara), Diabet zaharat, este adresata evaluarii gastroenterologice pentru dureri abdominale predominant in epigastru aparute insidios in ultimele 12 luni. Nu prezinta scadere ponderala, tulburari de tranzit intestinal.
Examenul clinic nu pune in evidenta modificari semnificative, fara particularitati la palparea abdomenlui, tegumente si mucoase normale.
Analizele de sange evidentiaza: GGT 77 UI/ml (52 ULN); Glicemie 133 mg/dl; CEA negativ, CA19-9 negativ, Hemoglobina normala; CRP negativ
Ecografie abdominala: Pancreas cu ecostructura neomogena difuz, moderat hiperecogen. La nivelul corpului mica imagine hipoecogena/transonica de 6mm, semnal Doppler absent (chist)
Examenul MRCP descrie atrofia difuză a țesutului pancreatic cu modificări structurale ale ductului Wirsung cu dilatare până la 6,5 mm, cu asocierea unei leziuni de tip IPMN de 20 mm a DPP în procesul uncinat, o leziune similară de 10 mm a canalelor secundare la nivelul joncțiunii corp-coada și o altă leziune similara de 6 mm a canalelor secundare, la nivelul cozii pancreatice
Intrebarea 1 - Ce ati recomanda pentru aceasta pacienta in acest moment?
Interventie chirurgicala
Urmarire prin examen MRCP la 6 luni
Biopsie sub ghidaj CT
Evaluare Ecoendoscopie digestiva superioara – raspuns corect
Se efectueaza Evaluare ecoendoscopie digestiva superioara. Se observa trei formațiuni chistice cu DPP sinuos dilatat în procesul uncinat și corp până la 5mm, respectiv 9mm, ecostructură neomogenă a parenchimului pancreatic. La nivelul procesului uncinat prezinta o formatiune chistica de 21 mm, care asociaza un nodul mural intraductal de 11 mm. Se efectueaza evaluare cu substanta de contrast (Sonovue) a leziunii de tip IPMN din regiunea cefalica pancreatica, evaluare elastografica in timp real si punctie aspirativa cu ac fin de la nivelul nodulului mural. Nu se observa limfadenopatii semnificative.
Intrebarea 2 - Ce caracteristici observati in urma acestor evaluari:
Leziune hipercaptanta
Leziune hipocaptanta – corect
Ingrosarea peretilor chistului – corect
Nodul mural de consistenta elastica
Nodul mural de consistenta dura – corect
Pereti izocaptanti ai chistului – corect
Rezultatul histopatologic al examenului EUS-FNA descrie caractere specifice pentru o leziune IPMN de tip gastric cu displazie de grad scazut. Avand in vedere starea generala a pacientei, istoricul acesteia, profilul biologic, explorarile paraclinice efectuate, dar si Ghidul Kyoto 2024 disponibil aici https://shorturl.at/XcKA3
Intrebarea 3 - Pacienta prezinta urmatoarele caractere de ingrijorare sau stigmate de risc inalt:
Pancreatita acuta asociata
CA19-9 crescut
Chist > 30 mm
Nodul mural captant <5mm
Ingrosarea peretilor chistului – corect
DPP > 5mm – corect
Atrofie pancreatica – corect
Limfadenopatii
Icter obstructiv
Nodul mural cu captare substanta contrast; > 5mm cu componenta solida – corect
DPP > 10 mm
Citologie suspecta
